Szerződéskötés, kapcsolódó tudnivalók

Ki lehet a betegbiztosítás szerződője és biztosítottja?
Egyéni betegbiztosítás szerződője lehet minden 18 és 79 év közötti magánszemély. Biztosított lehet minden magánszemély 0 – 79 éves korig.
Csoportos betegbiztosítás esetén a szerződő és a díjfizető csak jogi személy lehet.

Mi a belépési felső korhatár?
Az egyéni betegbiztosítás belépési felső korhatára 79 év.

Csoportos betegbiztosítás esetén ki számít hozzátartozónak?
Hozzátartozó a házastárs illetve élettárs, valamint a közös háztartásban élő gyermekek 18 éves korig, illetve felsőoktatási intézményben, nappali tagozaton tanuló gyermekek, max. 28 éves korig.

Mi a teendő adatváltozás esetén?
Amennyiben a biztosítás tartama alatt az ügyfél adataiban (pl. név, lakcím) változás történik azt mihamarabb írásban jelezni kell a biztosító társaság felé.

Mi az ügyfélnyilatkozatok / belépésinyilatkozatok szerepe, mit jelent a közlési kötelezettség?
Az egészségi nyilatkozat megtétele írásban történik – egyes esetekben az egészségi nyilatkozatban foglaltak alapján dönthet úgy a biztosító, hogy orvosi vizsgálat is szükséges.
A biztosítottat minden esetben közlési kötelezettség terheli, azaz a valóságnak megfelelően köteles nyilatkozni egészségi állapotáról, foglalkozásáról, illetve sport- és szabadidős tevékenységéről, illetve minden olyan körülményről, melyre a biztosító kérdései irányulnak. A közlési kötelezettség mellett a változás bejelentési kötelezettségnek is eleget kell tenni, amennyiben a biztosítás tartama alatt lényeges körülmény megváltozik (pl. a biztosított veszélyes foglalkozásra vált, kockázatosnak minősülő sporttevékenységbe kezd, stb.). Amennyiben a megadott adatok nem feleltek meg a valóságnak, vagy valamilyen fontos körülmény elhallgatásra került (közlési vagy változás bejelentési kötelezettség megsértése), akkor a biztosító mentesülhet a szolgáltatás teljesítése alól.

Mi a teendő szerződéskötés előtt?
Ajánlott az Általános Biztosítási Feltételek és az egyéb tájékoztató anyagok alapos áttanulmányozása. A szerződés aláírását, megkötését követően a szerződési feltételek ismeretének hiánya nem mentesít az abban foglalt kötelezettségek vagy ezek elmulasztásának következményei alól.

Hol és mikor érvényes a betegbiztosítás?
A biztosítás az egész világon a nap 24 órájában érvényes.

Milyen időtartamra szól a betegbiztosítás?
A biztosítás élethosszig tartó fedezetet ad. A biztosítási szerződés 1 évre szól, mely automatikusan meghosszabbodik további egy évre, amennyiben a biztosítási díj a megadott határidőn belül a biztosító számláján jóváírásra kerül.

Mikor szűnik meg a biztosítási szerződés?
A megszűnés oka lehet többek között a biztosított halála, az ügyfél részéről történő rendes felmondás, továbbá a biztosító felmondása amennyiben a szerződésben megszabott határidőben nem kerül befizetésre az esedékes biztosítási díj, továbbá a közlési, bejelentési kötelezettség megsértése is eredményezheti a szerződés megszűnését.

Hogyan mondható fel a biztosítás?
A biztosítási szerződés 1 évre szól és az Általános Biztosítási Feltételekben rögzítettek szerint mondható fel.

Mit fedez a betegbiztosítás?
A betegbiztosítás betegség és baleset esetén a gyógyítási költségeket fedezi, szabad kórház és orvos választással úgy Magyarországon, mint az egész világon (benne USA/Kanada vagy USA/Kanada nélkül).

Milyen összeghatárig nyújt fedezetet a betegbiztosítás?
Biztosítási csomagtól függően 1- 3.6 millió euróig biztosítottként/évente.

Milyen biztosítási csomagok választhatók?
Bebiztosítható csak a fekvőbeteg-szakellátás vagy a fekvő- és járóbeteg-szakellátás együtt.

Fedezi a biztosítás a krónikus betegségeket?
Igen, a választott csomagtól, és az előzetes kockázat elbírálásától függően.

Fedezi a biztosítás a daganatos betegségek kezelésének költségeit?
Igen.

Fedezi a biztosítás a szervátültetést?
Igen, de a donorral kapcsolatosan felmerülő költségek a választott biztosítási csomagtól függően limitálva lehetnek.

Fedezi a biztosítás a gyógyszerek költségeit?
Igen, a választott biztosítási csomagtól függően.

Fedezi a biztosítás az alternatív gyógymódokat?
Igen, a választott biztosítási csomagtól függően.

Fedezi a biztosítás a gyógyászati segédeszközök költségeit?
Igen, a választott biztosítási csomagtól függően.

Fedezi a biztosítás a rehabilitációs költségeket?
Igen, a választott biztosítási csomagtól függően.

Fedezi a biztosítás a sürgősségi mentést és a hazaszállítást?
Igen.

Fedezi a biztosítás a szemészeti és fogászati ellátások, valamint a szülés költségeit?
Igen, a választott biztosítási csomagtól függően.

Mit nem fedez a biztosítás?
A biztosítás többek között nem nyújt fedezetet pl. alkohol és drog használatának következményeire, plasztikai beavatkozásokra (kivéve betegség és baleset utáni helyreállító műtétek), étkezési zavarokra (anorexia, bulimia), gén vizsgálatokra, megelőző szűrésekre, wellness szolgáltatásokra stb. A kizárások teljes listája az Általános Biztosítási Feltételekben található.

Bármilyen kockázatot elvállal a biztosító?
A biztosító a kockázat elbírálás során dönt arról, hogy egy adott kockázat beilleszthető-e a veszélyközösség profiljába.A kockázat elbírálás eredménye lehet:

• Normál díj melletti vállalás.
• Feltételek módosítása: díjemelés, kizárás alkalmazása (pl. meglévő betegségek, sérülések esetén).
• A kockázat elutasítása.

Milyen korlátozások lehetségesek a fedezetben?
A biztosító a szerződésben rögzített eseményekre nyújt fedezetet, azonban lehetnek olyan szolgáltatások, ahol korlátozásokat pl. limiteket alkalmaz.

Be kell jelenteni előzetesen a kezeléseket?
Igen, előzetes bejelentésre van szükség a fekvőbeteg-szakellátás (kivéve kórházi sürgősségi ellátás), valamint az egynapos sebészeti ellátás igénybevételéhez. (Lásd alapfogalmak, előzetes engedélyezés.)